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インターネット内容証明申込みフォーム

事前等問い合わせの場合は、｢Q1｣｢Q2｣に事前問い合わせにチェックしていただくと正式申込とはなりません。

私は、利用規約に同意し、貴オフィスの提供するサービスを申し込みます。

各項目をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。（ご注意：ピンクの項目は、入力しないと発信できません）　

Q1 利用規約を読まれましたか？
はい　（はいにチェックされないと受付けられません）
いいえ
今回は、事前問い合わせのみです
Q2 「特定商取引に関する法律」に基づく表示　を見られましたか？
はい　（はいにチェックされないと受付けられません）
いいえ
今回は、事前問い合わせのみです
Q3 申込みされるサービス名

（※速達の場合は、\270加算）
(1) 相談＋内容証明文面作成（メール回答）【匿名可】 \2,000
(2) 相談＋内容証明郵便作成 内容証明郵便
（原文３通を依頼者に送付） 【匿名不可】		 \4,000
(3) 相談＋電子内容証明郵便発信代行
依頼者様の氏名で発信（※郵便代金込）		 \10,000
(4) 相談＋電子内容証明郵便(行政書士名明記）発信代行
依頼者様の氏名で発信（※郵便代金込）		 \12,000
(5) 相談＋電子内容証明郵便発信代行
行政書士名で発信（※郵便代金込）		 \15,000
(6) 相談＋普通内容証明郵便[安城郵便局]発信代行
行政書士名で発信（※郵便代金込）		 \20,000
Q4 ご氏名（匿名も可） 例）　吉小呂　森造
Q5 フリガナ 例）　キッコロ　モリゾウ
Q6 郵便番号 　例）　123-4567
Q7 ご住所
（匿名の場合も都道府県のみご入力ください）		 都道府県
例）瀬戸市万博町３－２５
例）セントレアハイツ２００５
Q8 電話番号 例）　052-1234-5678
Q9 FAX番号 例）　052-1234-5678
Q10 Ｅメールアドレス 例）　sample@sample.co.jp
Q11 Ｅメールアドレス（確認のためもう一度ご記入ください） 例）　sample@sample.co.jp
Q12 お支払い方法
銀行振込（ＵＦＪ銀行／イー・バンク銀行／新生銀行）
はるる送金（郵便局）
クレジットカード（Yahoo!かんたん決済･･･Yahooオークション落札時のみ）
Q13 支払い予定日 月日　　
Q14 内容証明の目的を教えてください
(もっともあてはまると思うものを１つ選択してください）
Q15 時効等で緊急を要しますか？
はい いいえ わからない
Q16 次のなかで、現在お持ちのもの何ですか？
（複数選択可）
① 相手の氏名
② 相手の住所
③ 相手の所属組織
④ ①～③の証拠書類
⑤ 事実があったことを証明する書類・映像等
⑥ 契約書
⑦ 公正証書等
⑧ 新所有者の印鑑証明
⑨ 証人
その他(ご記入ください）　
Q17 期限はありますか？
はい 月 日 いいえ
Q18 内容を出来るだけ、詳しく書いてください。

特に、把握している事実（その証拠の有無）とあなたの希望は必ず書いてください。

足りない場合は、下記のメールアドレスまで直接メールをお願いします。
よろしければ、下記のアンケートにご協力ください。
Q19 職業 　
Q20 年齢
Q21 性別
男 女
Q22 右の中で、あなたが関心がある事柄がありましたら教えてください。

（複数選択可、複数選択する場合は[Ctrl]を押しながらクリックしてください）
Q23 当サービスをどこでお知りになりましたか？

お申込みありがとうございました。　「送信」ボタンを押して回答を送信してください。

（ご注意）
① 「送信」ボタンを押した後、次の確認画面で「OK」、その次の確認画面で「送信」を押してください。
② 当方からの確認メールが１２ 時間以内に届かない場合、申し訳ございませんが、ご利用のメールソフトで下記メールアドレスまで連絡ください。（出張、研修等で事務所を離れている場合、出先から確認するよう努めておりますが、確認が遅れる場合がございますので、あらかじめご了承願います）
③ お申込みは、上記項目を記載していただければ、ＦＡＸでも構いません。　FAX番号　050-1021-6262
ＴＯＰ

一部対応していないブラウザもありますので、送信できてない場合（送信済みアイテムをご確認ください）
ご利用のメールソフトで下記のアドレスまでご送信ください。
okidoki@csc.jp
 
※念のため送信後に、ご利用のメールソフトの送信履歴などをご確認ください。 



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