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インターネット遺言草案作成申込みフォーム


事前等問い合わせのみの場合は、「Q1」「Q2」に問い合わせのみにチェックしていただくと正式申込とはなりません。

私は、利用規約に同意し、貴オフィスの提供するサービスを申し込みます。

各項目をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。(ご注意:ピンクの項目は、入力しないと発信できません) 

Q1 利用規約を読まれましたか?
はい (はいにチェックされないと受付けられません)
いいえ
今回は、事前問い合わせのみです
Q2 「特定商取引に関する法律」に基づく表示 を見られましたか?
はい (はいにチェックされないと受付けられません)
いいえ
今回は、事前問い合わせのみです
Q3 申込みされるサービス名
(1) 相談+遺言草案作成(メール回答)【匿名可】
相続遺産1億円以下
\2,000
(2) 相談+遺言草案作成(メール回答)【匿名可】
相続遺産1億円超
\10,000
Q4 ご氏名(匿名も可) 例) 吉小呂 森造
Q5 フリガナ 例) キッコロ モリゾウ
Q6 郵便番号  例) 123-4567
Q7 ご住所
(匿名の場合も都道府県のみご入力ください)
都道府県
例)瀬戸市万博町3−25
例)セントレアハイツ2005
Q8 電話番号 例) 052-1234-5678
Q9 FAX番号 例) 052-1234-5678
Q10 Eメールアドレス 例) sample@sample.co.jp
Q11 Eメールアドレス(確認のためもう一度ご記入ください) 例) sample@sample.co.jp
Q12 お支払い方法
銀行振込(UFJ銀行/イー・バンク銀行/新生銀行)
はるる送金(郵便局)
クレジットカード(Yahoo!かんたん決済・・・Yahooオークション落札時のみ)
Q13 支払い予定日 日  
次の質問に出来るだけ詳しくお答えください。
Q14 あなたの家族構成を教えてください
同居 別居 死亡 消息
不明
なし
配偶者(現在)
実子 成人
未成年
養子 成人
未成年
認知した
婚外子
成人
未成年
遺言で認知
したい子
成人
未成年
実父
実母
養父
養母
祖父母
兄弟姉妹
あり なし 廃除とは、ある推定相続人が被相続人に対して、虐待や重大な侮辱、または当該推定相続人が罪を犯した場合に、被相続人の意思で、推定相続人の相続権を剥奪する制度で、その判断は、家庭裁判所の審判で決定される。 廃除は、法的に遺言で行なうことができる。 但し、単に家出をしたような場合は、一般的には認められない。
内縁の妻・夫
離婚した配偶者
死別した配偶者
廃除した人
廃除したい人
代襲相続する相続人
相続させたい孫
財産を譲りたい他人
財産を寄付
したい法人
誰かに世話を
委ねたいペット
Q15 職業  
Q16 年齢 あなた歳、配偶者歳、お子様歳(半角コンマ区切)
Q17 性別
Q18 あなたは自筆できますか?
はい いいえ わからない
Q19 相続財産についてご記入ください。
資産額
@ 不動産(自宅) 百万円
A 不動産(自宅以外で処分可能) 百万円
B 不動産(自宅以外で処分困難または事業用) 百万円
C 預貯金 百万円
D 上場株式・有価証券 時価総額 百万円
E 自社株(会社経営されている方) 百万円
F 会社の経営形態(事業を営んでいる方)
G 負債額合計 百万円
H 相続人に過去に贈与した合計額 百万円
I 自分が受取人の生命保険 百万円
J 自分以外が受取人の生命保険 百万円
K 乗用車・二輪車・船舶等 百万円
L 貴金属・宝石等 百万円
M 美術・骨董品類 百万円
N その他の相続財産があればご記入ください (複数行記入可)
Q17 あなたの葬儀やお墓についての希望があればご記入ください。
Q18 次の事柄をできるだけ、ありのままの自分のお気持ちを記入してください。

・配偶者へのねぎらいや、励まし。
・お子様やお孫様への要望。
・ご両親や配偶者のご両親への礼や感謝の言葉。
・御世話になった人へのお礼や感謝の言葉。
・誰に何を相続して貰うのか具体的な指示。
・内縁関係の人や婚外子の人への処遇。
・遺言による認知や廃除はあるのか?
・音信不通の相続人の情報や処遇。
・法定相続人以外への具体的な遺贈の内容。
・身体障害や精神障害を持った身内への対応。
・大事にしているペットの処遇。
・その他、あなたの要望事項。
・相続で困っていることや悩んでいることなどを出来るだけ、詳しく書いてください。


スペースが足りない場合は、下記のメールアドレスまで直接メールをお願いします。

Q19 遺言執行人に指定したい信頼できる適当な方がおられますか。(相続人でも、2人以上でも結構です)   
 (全ての方の氏名とあなたとの関係)         
よろしければ、下記のアンケートにご協力ください。
Q20 右の中で、あなたが関心がある事柄がありましたら教えてください。

(複数選択可、複数選択する場合は[Ctrl]を押しながらクリックしてください)
Q21 当サービスをどこでお知りになりましたか?

お申込みありがとうございました。 「送信」ボタンを押して回答を送信してください。


(ご注意)
@ 「送信」ボタンを押した後、次の確認画面で「OK」、その次の確認画面で「送信」を押してください。
A 当方からの確認メールが12 時間以内に届かない場合、申し訳ございませんが、ご利用のメールソフトで下記メールアドレスまで連絡ください。(出張、研修等で事務所を離れている場合、出先から確認するよう努めておりますが、確認が遅れる場合がございますので、あらかじめご了承願います)
B お申込みは、上記項目を記載していただければ、FAXでも構いません。 FAX番号 050-1021-6262
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ご利用のメールソフトで下記のアドレスまでご送信ください。
okidoki@csc.jp
 
※念のため送信後に、ご利用のメールソフトの送信履歴などをご確認ください。 



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